Хронический тонзиллит: симптомы, лечение обострений, в т > Знания
Знания    

Хронический тонзиллит: симптомы, лечение обострений, в т

Хронический тонзиллит: симптомы, лечение обострений, в т

Хронический тонзиллит – длительно текущее воспаление небных миндалин, возникающее на фоне перенесенной ангины или других инфекций, сопровождающихся воспалением слизистых оболочек ротовой полости (скарлатина, дифтерия, корь). Значительно реже хронический тонзиллит развивается как самостоятельное заболевание.

Особенности хронического воспаления

Небные миндалины участвуют в формировании иммунологических защитных реакций организма. Наибольшая их активность отмечается в детском возрасте, когда воспалительные процессы в миндалинах ведут к выработке устойчивого иммунитета.

Однако часто повторяющиеся бактериальные инфекции тормозят формирование иммунитета и становятся причиной хронического тонзиллита.

При нормальном течении физиологических процессов инфекционные микроорганизмы проникают в миндалины, где они распознаются клетками иммунной системы. В результате запускается ряд иммунологических реакций, направленных на формирование иммунитета.

Болезнетворная флора уничтожается клетками иммунной системы (макрофагами) непосредственно в тканях миндалин.

Если иммунная система по тем или иным причинам не справляется с подавлением инфекции, развивается острое воспаление миндалин – ангина. Хронический тонзиллит возникает, как правило, на фоне перенесенной ангины.

При этом воспалительные процессы не исчезают полностью, а просто ослабевают, приобретают хроническую форму.

Выделяют следующие причины хронического тонзиллита:

  • перенесенная ангина (острый тонзиллит) в случае несвоевременного лечения или неграмотной антибиотикотерапии
  • частые фарингиты (воспаление горла), которые не лечатся должным образом
  • наличие хронических очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке (кариес, болезни десен, хронический синусит, гайморит, аденоидит)
  • стойкое нарушение носового дыхания, обусловленное искривлением носовой перегородки, увеличением нижних носовых paковин, разрастанием аденоидной ткани, полипов.

Хронический тонзиллит у взрослых и детей обычно развивается на фоне ослабленного иммунитета, нередко становится предшественником или, наоборот, следствием аллергических заболеваний.

Возбудителями хронического тонзиллита могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки, моpaкселла, гемофильная палочка, вирусы гepпeса, Эпштейна-Барр, Коксаки, аденовирусы, xлaмидии, грибы, микоплазмы. Но чаще всего при хроническом тонзиллите выявляется β-гемолитический стрептококк или смешанная ассоциация стрептококка и стафилококка.

Основные общие симптомы хронического тонзиллита:

  • болезненность при надавливании и увеличение шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлов
  • немного повышенная температура, сохраняющаяся длительно
  • затруднение дыхания и глотания, обусловленное разрастанием тканей миндалин
  • неприятный запах из ротовой полости
  • быстрая утомляемость, постоянная слабость.

При визуальном осмотре можно заметить следующие местные признаки:

  • покраснение и отечность небных дужек, их утолщение
  • спайки из рубцовой ткани между небными дужками и миндалинами
  • увеличение размеров миндалин
  • рыхлую ткань миндалин, или, наоборот, уплотненные миндалины с рубцовыми изменениями
  • жидкий гной или пробки в лакунах миндалин – скопления беловатых творожистых масс, которые самостоятельно выделяются из миндалин.

Диагноз хронический тонзиллит врач ставит при наличии двух и более перечисленных местных признаков воспаления.

Последствия

На вопрос, чем опасен хронический тонзиллит, врачи отвечают однозначно: постоянным присутствием в организме инфекционного очага. Это приводит к снижению иммунитета, склонности к частым респираторным, стоматологическим и другим заболеваниям.

Разрастание тканей миндалин вызывает нарушение дыхания, затруднение глотания, изменение тембра голоса.

Длительно текущее воспаление также может спровоцировать различные осложнения. Заболеваний, непосредственно или косвенно связанных с хроническим тонзиллитом, достаточно много. Среди них:

  • дерматологические болезни (экзема и псориаз, полиморфная экссудативная эритема)
  • болезни мочепoлoвoй системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, холецистит)
  • поражение периферических нервов (радикулит, плексит)
  • ревматизм и системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит.

Тяжелое хроническое воспаление нередко становится показанием к удалению небных миндалин.

В международной классификации болезней (мкб 10) хронический тонзиллит выделен в отдельную нозологическую единицу и имеет код J35.0.

Выделяют три формы хронического тонзиллита:

  • компенсированная – обострение лечится консервативно, но при малейшем провоцирующем факторе (например, переохлаждении) воспаление возобновляется
  • декомпенсированная – полностью воспалительные процессы не проходят, ухудшается самочувствие, развиваются общие симптомы тонзиллита, возможны осложнения
  • субкомпенсированная – переходная форма между компенсированным и декомпенсированным тонзиллитом.

Хронический компенсированный тонзиллит сопровождается только местными проявлениями – умеренными болями в горле, незначительным воспалением миндалин. То есть гланды компенсируют воспалительный процесс и пусть не в полной мере, но справляются со своими функциями, из-за чего общих реакций не возникает.

Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита хаpaктеризуется появлением общих симптомов болезни и частыми обострениями, при этом воспаление протекает в легкой форме, не вызывает осложнений.

Хронический декомпенсированный тонзиллит проявляется не только местными признаками, но и общими нарушениями:

  • частыми, тяжело протекающими обострениями
  • паратонзиллитами (воспаление вокруг небных миндалин)
  • паратонзиллярным абсцессом
  • воспалениями уха и носа
  • заболеваниями других внутренних органов (сердечно-сосудистой, мочепoлoвoй систем).

Диагностика

Диагностику и лечение хронического тонзиллита проводит оториноларинголог. Основным диагностическим мероприятием является визуальный осмотр глотки и миндалин.

Дополнительно доктор может выписать направление на общий анализ крови, анализ на антитела к стрептококку и другие.

Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями. И чем раньше будет начато лечение, тем лучше.

Основная сложность своевременной терапии в том, что компенсированный тонзиллит проявляется незначительными местными симптомами, и пациент долго не обращается к доктору (что особенно хаpaктерно для взрослых людей, которые привыкли переносить простудные заболевания на ногах).

Лечение хронического тонзиллита может проводиться консервативно или хирургическим путем. Решение о способе терапии принимает врач совместно с пациентом, учитывая степень тяжести воспаления, наличие противопоказаний к оперативному вмешательству и прочие факторы.

Консервативная терапия

Консервативное местное лечение включает:

  • промывание лакун миндалин для удаления инфицированных пробок антибактериальным или антисептическим раствором (проводится в условиях больницы)
  • полоскание горла раствором фурацилина, травяными настоями (ромашки, календулы, шалфея)
  • орошение глотки спреями с антибактериальными и антисептическими компонентами (Стопангин, Тантум Верде).

Для промывания лакун миндалин используются антисептические, антибактериальные, противогрибковые или противоаллергические растворы, ферменты. ПроцеДypa проводится специальным оборудованием (аппарат «Тонзилор»), позволяющим не только промыть лакуны, но и провести отсасывание патологического содержимого при необходимости.

Промывание лакун, наряду с применением местных и системных препаратов, позволяет снять воспалительные процессы и улучшить состояние тканей миндалин, уменьшить их размеры, сократить число рецидивов.

Для приема внутрь назначаются:

  • антигистаминные таблетки, кальция глюконат, аскорбиновая кислота (для уменьшения отека воспаленных тканей, снижения чувствительности организма)
  • иммуномодуляторы (Рибомунил, Бронхо-Мунал, ИРС-19, Левомизол)
  • антибиотики (при обострении воспалительных процессов).

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия относится к вспомогательным методам лечения и проводится в период ремиссии. Чаще всего при хроническом тонзиллите прибегают к процеДypaм:

  • лазеротерапии (достигается антибактериальный и противовоспалительный эффект)
  • коротковолнового УФ излучения на ткани горла и ротовой полости
  • ультразвукового воздействия на миндалины
  • микроволновой терапии
  • электрофореза
  • индуктометрии.

Чтобы не допустить обострения, консервативную терапию рекомендуется проводить не менее двух раз в год.

Хирургическое лечение

Зачастую хирургическое лечение назначают при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Обязательными показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • неэффективность консервативной терапии
  • обострения, возникающие чаще 2–4 раз в год
  • осложнения, угрожающие здоровью (паратонзиллит, поражение почек и сердца, сепсис).

Хирургическое лечение проводится различными методами, среди которых:

  • полное удаление миндалин
  • частичная резекция разросшихся тканей (позволяет существенно снизить количество обострений)
  • гальванокаустика и диатермокоагуляция (в настоящее время применяются редко)
  • лазерная тонзиллэктомия или лакунотомия
  • ультразвуковая тонзиллэктомия
  • криодеструкция (замораживание жидким азотом).

Противопоказаниями к проведению тонзиллэктомии являются:

  • острые инфекции
  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • почечная недостаточность
  • гемофилия
  • декомпенсированная форма сахарного диабета
  • туберкулез
  • последние месяцы беременности.

Что еще полезно знать?

У многих родителей возникает вопрос, стоит ли делать операцию ребенку, ведь миндалины являются своеобразными защитными воротами, препятствующими проникновению инфекции в организм. Но важно понимать, что при хроническом тонзиллите миндалины не могут выполнять защитные функции и сами по себе являются постоянным источником инфекции, а длительно протекающее воспаление может вызвать опасные последствия.

Еще один вопрос, который многих беспокоит: заразен или нет хронический тонзиллит. Клиническими исследованиями было доказано, что хронический тонзиллит не передается, то есть заболевание опасно только для пациента, но не для окружающих.

Хроническое воспаление у беременных

Болезнь достаточно часто обостряется у беременных женщин, что связано со снижением функций иммунной системы. Симптомы воспаления миндалин у беременной женщины не отличаются от обычных симптомов заболевания, включают:

  • боль и ощущение кома в горле
  • общее недомогание
  • повышенная температура
  • увеличение близлежащих лимфатических узлов.

При появлении подобных симптомов женщине нужно сразу обращаться к доктору, поскольку хронический тонзиллит при беременности может привести к серьезным отклонениям в развитии плода, выкидышу или преждевременным родам. После подтверждения диагноза врач назначит медикаментозное лечение, позволяющее купировать обострение.

Самостоятельное лечение хронического тонзиллита у беременной женщины недопустимо.

Профилактика

В основе профилактики хронического тонзиллита лежат мероприятия, направленные на повышение местного и общего иммунитета. Это:

  • прием иммуностимулирующих средств (Имудон, Иммунал) и витаминно-минеральных комплексов
  • закаливание
  • умеренные физические нагрузки
  • рациональное питание
  • отказ от вредных привычек
  • своевременное лечение острого тонзиллита, синуситов, отитов, кариеса и болезней десен
  • выполнение правил гигиены жилища и рабочих помещений.

Хронический тонзиллит – серьезное заболевание, хаpaктеризующееся длительным и упopным течением. Отсутствие лечения может спровоцировать тяжелые последствия – нарушения в работе сердца, почек и других жизненно важных органов. Поэтому лечение хронического тонзиллита должно проводиться обязательно.

И неотъемлемой составляющей терапии должно стать укрепление иммунитета. Без повышения защитных сил организма достичь стойкой ремиссии хронического тонзиллита очень сложно.

2019-02-26admin




Воспитание ребёнка: режим дня четырехмecячного малыша

Воспитание ребёнка: режим дня четырехмecячного малыша Если ваш малыш пока не переворачивается, не надо паниковать, есть малыши, которые не переворачиваются до пяти с половиной месяцев...

22 01 2022 4:25:10

Сонник Ветрянка, к чему снится Ветрянка во сне видеть

Сонник Ветрянка, к чему снится Ветрянка во сне видеть К чему снится Ветрянка: толкование по 100 авторамБольшой семейный сонник / Ольга СмуроваСнится Ветрянка , что это означаетВетрянка — ветрянка, ваш ребенок болен ветрянкой – то его ждет счастливое будущее...

21 01 2022 1:46:28

Изофра для детей: инструкция, применение, дозировка, противопоказания, побочное действие

Изофра для детей: инструкция, применение, дозировка, противопоказания, побочное действие А вот признаки ОРЗ знакомы каждому: насморк, общая слабость, повышение температуры...

20 01 2022 10:57:30

18 января - какой праздник сегодня, Рожденные 1 января

18 января - какой праздник сегодня, Рожденные 1 января Нардуган отмечают до самого Крещения...

19 01 2022 19:26:55

Активное мечтание одна из техник НЛП

Активное мечтание одна из техник НЛП Вообще Нейролингвистическое программирование – это не более чем комплекс моделей, техник и операционных принципов, которые способны воздействовать на вашу личность, меняя её мировоззрение и моделируя эффективные стратегии, как мыслительные, так и поведенческие...

18 01 2022 10:36:11

Астенотератозооcпepмия и зачатие: причины, лечение

Астенотератозооcпepмия и зачатие: причины, лечение На сегодняшний день эта патология достаточно успешно лечится, поэтому не стоит отчаиваться...

17 01 2022 17:30:21

Отдых в Минске Белоруссия: достопримечательности

Отдых в Минске Белоруссия: достопримечательности Какими районами образован столь близкий нам с точки зрения культуры и истории город?Содержание статьи:Верхний городЭто одна их стариннейших частей Минска...

16 01 2022 7:10:54

Мезим: инструкция по применению, показания, состав, отзывы

Мезим: инструкция по применению, показания, состав, отзывы Содержание статьи:Инструкция по применениюРАЗВЕРНУТЬ ИНСТРУКЦИЮ МЕЗИМЛатинское названиеМезим форте Состав и форма выпускаТаблетки, покрытые оболочкой:1 таблетка содержит панкреатин с минимальной:липолитической активностью — 3 500 ЕД Ph...

15 01 2022 5:34:30

Столетник с медом от кашля и насморка: лечебные свойства, рецепты

Столетник с медом от кашля и насморка: лечебные свойства, рецепты Благодаря своим целебным свойствам оно помогает в лечении простудно-воспалительных заболеваний, облегчая, а порой и устраняя проявления кашля...

14 01 2022 9:56:40

Как подстричь челку самостоятельно (косую челку) в домашних условиях

Как подстричь челку самостоятельно (косую челку) в домашних условиях Содержание статьи:Правильно подобранная челка способна полностью изменить свою обладательницу...

13 01 2022 16:41:45

Ходьба с палками: с лыжными, финская, шведская, норвежская

Ходьба с палками: с лыжными, финская, шведская, норвежская В медицинской пpaктике, палка давно нашла свое применение не только, как опора для людей с проблемами ходьбы, но и как снаряд, используемый в лечебной физкультуре...

12 01 2022 7:44:27

Сонник Бояться, к чему снится Бояться во сне видеть

Сонник Бояться, к чему снится Бояться во сне видеть К чему снится Бояться: толкование по 100 авторамЧего ожидать, если вы видели БоятьсяБояться — бояться во сне чего-то или кого-то — значит, вскоре вы испытаете чувство разочарования и утраты...

11 01 2022 17:27:36

Калия йодид: капли глазные, таблетки, раствор, инструкция по применению

Калия йодид: капли глазные, таблетки, раствор, инструкция по применению Лекарство обладает отхаркивающим, рассасывающим и муколитическим действием...

10 01 2022 7:45:34

Первые признаки беременности до задержки (на ранних сроках)

Первые признаки беременности до задержки (на ранних сроках) Например, тошнота может случиться из-за отравления, а головокружение с утомлением и т...

09 01 2022 22:37:22

Сценарий дискотеки, Как провести дискотеку дома

Сценарий дискотеки, Как провести дискотеку дома Сценарий дискотеки: как провестиДомашняя дискотека приветствует людей разных поколений...

08 01 2022 2:14:32

Почему у кошки выпадает шерсть? (витамины от выпадения)

Почему у кошки выпадает шерсть? (витамины от выпадения) Особенно это актуально в период, когда случается линька у кошек...

07 01 2022 7:37:59

Диета и здоровье: чем полезны огурчики, калорийность

Диета и здоровье: чем полезны огурчики, калорийность Содержание статьи:Химический состав огурцов и калорийностьПримерно на 94% плоды этой овощной культуры состоят из воды, а остальное приходится на долю витаминов, минералов и других активных веществ...

06 01 2022 10:46:17

Обзор любимых игрушек для мальчиков

Обзор любимых игрушек для мальчиков К трём годам оно лишь усиливается...

05 01 2022 3:35:47

Сонник Вишни, к чему снятся Вишни во сне видеть

Сонник Вишни, к чему снятся Вишни во сне видеть К чему снится Вишни: толкование по 100 авторамСонник XXI векаВишни во сне к чему снятсяВишни – Есть во сне вишню – к радости и прибыли, спелую – к благополучию, неспелую или кислую – к удаче или получению обещаний, гнилые вишни часто снятся к клевете...

04 01 2022 0:40:43

Внимание – остеопороз!

Внимание – остеопороз! Только после многочисленных переломов, случающихся на ровном месте, люди обращаются к специалистам за помощью...

03 01 2022 3:57:25

Сонник: к чему снятся пауки? Видеть во сне много пауков

Сонник: к чему снятся пауки? Видеть во сне много пауков Содержание статьи:Толкование сна о пауках согласно психологическим сонникамСогласно А...

02 01 2022 3:23:31

Капли в нос при беременности, какие можно капать от насморка для беременных

Капли в нос при беременности, какие можно капать от насморка для беременных Этот неприятный симптом может возникнуть на любом сроке гестации и доставлять массу неудобств будущей матери...

01 01 2022 23:26:38

Укропная вода для новорожденных: инструкция, рецепт, как и сколько давать

Укропная вода для новорожденных: инструкция, рецепт, как и сколько давать Эта отложенная часть и начинает процессы брожения и выделения газов...

31 12 2021 18:12:35

Чем лечить гайморит при беременности

Чем лечить гайморит при беременности И если вовремя не предпринять меры, то инфекция может перекинуться на рядом расположенные ткани...

30 12 2021 6:53:10

Что подарить брату на 23 февраля? Родному, двоюродному

Что подарить брату на 23 февраля? Родному, двоюродному В этот день мы поздравляем близких и не очень мужчин с тем, что они просто есть — смелые, умные и красивые...

28 12 2021 10:11:16

Гингивит у детей: симптомы и лечение

Гингивит у детей: симптомы и лечение Кроме того, красные, кровоточащие десны у малыша могут свидетельствовать и о других стоматологических заболеваниях, таких как стоматит у ребенка или пародонтоз, поэтому первым делом необходимо выявить, что положило начало воспалительному процессу...

27 12 2021 21:33:51

Не рожайте, если не готовы

Не рожайте, если не готовы Психологи отмечают также, что счастье и здоровье будущего ребёнка напрямую зависит от эмоциональной готовности будущей мамы...

26 12 2021 21:33:16

Чтобы беременность была приятной

Чтобы беременность была приятной Адекватная информация...

25 12 2021 13:32:55

Как удовлетворить мужа правильно: короткие советы

Как удовлетворить мужа правильно: короткие советы Этому есть много причин, мелких и не очень, но одной из самых больших проблем супружеских отношений становится отсутствие гармонии в ceкcуальной жизни...

24 12 2021 7:29:46

Чеснок от насморка в нос или уши, лечение чесночными каплями с маслом

Чеснок от насморка в нос или уши, лечение чесночными каплями с маслом Его даже называют продуктом от всех недугов...

23 12 2021 16:29:44

Как пересадить драцену (пересадка в домашних условиях)

Как пересадить драцену (пересадка в домашних условиях) Со временем стебель деревенеет и преобразуется в ствол...

22 12 2021 8:16:27

Сонник Аир, к чему снится Аир во сне видеть

Сонник Аир, к чему снится Аир во сне видеть К чему снится Аир: толкование по 100 авторамСовременный сонник / Елена АвадяеваЕсли вам снится АирАир — Если вам приснилось, что вы срываете побеги или выкапывать во сне корень аира — значит вы познакомитесь с интересным человекам...

21 12 2021 3:19:47

Как убрать живот после кесарева сечения

Как убрать живот после кесарева сечения Спорт категорически запрещен, и хоть плачь! И как теперь восстановить нормальный живот после кесарева? Как вернуться к прежней форме и выглядеть красавицей, а не чудовищем?Как восстановить живот после кесареваНачнем с того, что восстановительный период, когда заживает операционная рана, это отдельная тема, тут ничем не поможешь, пока шов не зарастет...

20 12 2021 0:49:23

Сувениры и подарки гостям на свадьбе

Сувениры и подарки гостям на свадьбе А вот в некоторых областях Украины наоборот, невеста дарит подарки родственникам жениха...

19 12 2021 14:10:14

Пищевая моль: как избавиться, как бороться, как вывести?

Пищевая моль: как избавиться, как бороться, как вывести? Если вовремя не узнать, как бороться с молью, урон она может нанести колоссальный даже в обычной городской квартире, что уж говорить о магазинах и пищевых складах...

17 12 2021 20:35:18

Первые шевеления при первой беременности: ощущения, когда начинаются

Первые шевеления при первой беременности: ощущения, когда начинаются Но когда начинается шевеление плода при первой беременности?Содержание статьи:Когда нужно прислушиваться к ощущениям внутри?Мало кто догадывается о том, что еще не совсем сформированный эмбрион в утробе начинает двигаться уже на 8-9 недели беременности...

16 12 2021 18:54:13

Значение фамилии Анцыгин, Анцышкин, Сихаров

Значение фамилии Анцыгин, Анцышкин, Сихаров Это краткая история происхождения и значения фамилии Анцыгин, Анцышкин, Сихаров...

15 12 2021 22:25:18

Женский гардероб женская мода стиль одежды

Женский гардероб женская мода стиль одежды • Во-первых, должен быть определённый порядок в нём...

14 12 2021 8:41:53

20 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 20 ноября

20 ноября - какой праздник сегодня, Рожденные 20 ноября Большинство государств празднуют событие 20 ноября, так как в этот день в 1959 году была принята декларация, а в 1989 году – Конвенция о правах ребенка...

13 12 2021 22:43:51

Дешёвый отдых: как снизить расходы на летний отдых

Дешёвый отдых: как снизить расходы на летний отдых Просто необходимо выяснить, как сократить расходы на отдых без ущерба для впечатлений...

12 12 2021 10:23:39

Хаpaктеристика имени Дарья, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Дарья, сочетание с отчеством Есть в ней что-то детское, милое...

11 12 2021 19:50:18

Конкурсы на Новый год для детей и взрослых

Конкурсы на Новый год для детей и взрослых Конкурсы на Новый год бывают разные, детские и взрослые, для большой компании и для маленькой...

10 12 2021 2:52:24

Что подарить дeвoчке на 9 лет (подарок ребенку на день рождения)

Что подарить дeвoчке на 9 лет (подарок ребенку на день рождения) Задача упрощается, когда дочка заранее заказывает конкретную вещь...

09 12 2021 4:12:56

Таблетки и сироп Эреспал: при каком кашле принимать краткая инструкция

Таблетки и сироп Эреспал: при каком кашле принимать краткая инструкция Как только в дыхательной системе начинают развиваться воспалительные процессы, размножение различных патогенных микроорганизмов становится весьма активным...

08 12 2021 0:43:39

Какие могут быть причины запрокидывания головы назад новорожденными?

Какие могут быть причины запрокидывания головы назад новорожденными? Состояние это может не иметь ничего общего с заболеваниями, но может и указывать на тяжелые неврологические расстройства...

07 12 2021 7:48:11

Здоровье детей: иппотерапии для ребёнка

Здоровье детей: иппотерапии для ребёнка Содержание статьи:Лечебный эффект— Ребёнок развивается в физическом плане, мышцы укрепляются, тренируется вестибулярный аппарат, Чувство равновесия, координация движений становится более совершенной, улучшается осанка...

06 12 2021 14:17:37

День рождения 19 марта какой знак зодиака

День рождения 19 марта какой знак зодиака Будучи абсолютно уверенными в себе, рожденные в этот день редко ошибаются, но иногда в их жизнь может вмешаться фактор неожиданности...

05 12 2021 2:54:49

Лечение тонзиллита в домашних условиях, как его лечить дома

Лечение тонзиллита в домашних условиях, как его лечить дома После попадания на слизистую миндалин возбудитель начинает размножаться, что способствует появлению острого или хронического воспаления...

04 12 2021 12:44:51

Еще:
Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 :: Знания -5 :: Знания -6 :: Знания -7 :: Знания -8 :: Знания -9 :: Знания -10 :: Знания -11 :: Знания -12 :: Знания -13 :: Знания -14 ::