Паратонзиллит: лечение, симптомы паратонзиллярного абсцесса горла

Паратонзиллит – это острый воспалительный процесс мягких тканей, которые окружают глоточные миндалины. Чаще всего заболевание развивается в результате воспаления миндалин в острой или хронической форме.

Паратонзиллит считается односторонним воспалением, но бывают случаи, когда инфекция поражает мягкие ткани с обеих сторон.

Последняя стадия заболевания хаpaктеризуется возникновением полости, которая заполнена гноем, отсюда и название – паратонзиллярный абсцесс. Средний возраст пациентов, у которых диагностируется паратонзиллит, составляет примерно 20-35 лет.

Одинаково распространен как среди мужчин, так и среди женщин.

Классификация и причины заболевания

Специалисты разделяют паратонзиллит на несколько классов: по форме воспаления и месту локализации. По месту расположения воспалительного процесса выделяют:

• Передний паратонзиллит или передне-верхний. Инфекция поднимается вверх от верхней границы миндалин. Самая распространенная форма заболевания.
• Задний паратонзиллит локализуется чаще всего между дужкой и миндалиной. Мягкое небо и язычок сильно отекают и гиперемированы.
• Нижний паратонзиллит развивается на тканях, расположенных ниже миндалин. Пациент может испытывать болевые ощущения со стороны пораженных тканей.
• Боковой (наружний) паратонзиллит хаpaктеризуется поражением мягких тканей миндалин по боковой части. Иногда можно наблюдать припухлость шеи на пораженной стороне. Эта форма заболевания считается самой редкой.

По форме воспалительного процесса выделяют:

• Отечный паратонзиллит хаpaктеризуется развитием отека мягких тканей неба, небных дужек, маленького язычка. Слизистая оболочка меняет цвет, становится бледной или прозрачной. Эта форма заболевания встречается редко, примерно 1:10.
• Инфильтративный паратонзиллит развивается через 4–5 суток от начала заболевания и отсутствия лечения. В результате воспаления образуется инфильтрат. Ткани вокруг него отекшие, гиперемированные. При осмотре можно увидеть, что мягкое небо приобретает несимметричную форму и имеет выпуклость.
• Абсцедирующий паратонзиллит появляется после инфильтративного. На месте инфильтрата появляется полость, наполненная гнойным содержимым (абсцесс). Слизистая оболочка сильно натянута, гиперемирована. Через нее может просвечиваться гной, а при нажатии можно заметить перемещение жидкости внутри полости.

Чаще всего возбудителем паратонзиллита является стрептококк или стафилококк. В редких случаях это могут быть грибы, пневмококк, кишечная палочка или другие бактерии.

Инфекция размножается в результате ослабленного иммунитета, травм глотки различного происхождения, недолеченного острого тонзиллита, воспалительных процессах в ротовой полости.

Признаки и симптомы паратонзиллита

Флегмонозная ангина появляется спустя некоторое время после начала острого тонзиллита. Внешние клинические проявления сильно выражены, поэтому будет невозможно не заметить симптомы паратонзиллита:

• острая интенсивная боль, возникающая чаще всего с одной стороны гортани (иногда можно почувствовать боль в ухе или зубах с той же стороны, что и пораженные миндалины)
• температура тела достигает высоких значений: поднимается до 39–40 градусов
• трудность при попытке глотания, ощущение распирания и кома в горле
• общее состояние плохое: человек сильно ослаблен, разбит, отмечается повышенное потоотделение
• непроизвольные тонические судороги жевательных мышц (пациенту трудно открыть полость рта
• болезненность в суставах и мышцах
• увеличение лимфатических узлов в области шеи и нижней части челюсти
• сильный отек и припухлость, в результате чего происходит изменение в речи: она делается невнятной и гнусавой
• расстройство со стороны сна
• повышенная секреция слюнных желез
• неприятный гнилостный запах из полости рта.

Если повернуть голову в сторону или немного изменить положение шеи, то пациент почувствует усиление боли. В случае, когда гнойник прорывается самостоятельно, человек начинает чувствовать облегчение уже в скором времени.

Но пpaктически каждый случай паратонзиллита не обходится без оперативного вмешательства.

Если не произвести должного лечения, очаг воспаления способен перейти на более глубокие ткани.

Диагностика

Чтобы врач поставил диагноз паратонзиллит, ему необходимо собрать некоторые данные. Все начинается со сбора анамнеза (ангина, возникшая ранее) на основании выраженной клинической картины и жалоб пациента.

Чтобы получить все данные для постановки диагноза необходимо пройти следующие исследования: клинический анализ крови, микробиологическое исследование биологической жидкости, полученной при пунктировании, бактериальный посев из зева и носа, рентген шеи и органов грудной полости и другие.

В крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов – лейкоцитоз (9,5–15 10 9 /л), СОЭ от 16 мм/ч. С помощью бактериального посева из носа и зева можно выявить возбудителя болезни и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

При наличии плохих показателей лабораторных данных назначается инструментальная диагностика.

Чтобы с наибольшей точностью поставить диагноз и собрать как можно больше информации для проведения хирургического вмешательства используются дополнительные методы исследования:

1. Рентгенография. Определяет локализация полости и уровень заполнения ее гнойным содержимым. Рентген проводиться в двух проекциях: прямая и боковая, с целью точного определения абсцесса.
2. Пункция. Проводится прокол предполагаемой полости с дальнейшим забором гноя на микробиологическое исследование, которое помогает выявить заболевания инфекционной природы.
3. Магнитно-резонансная томография. МРТ применяется нечасто с той целью, чтобы определить какие соседние структуры ткани были вовлечены в воспалительный процесс.
4. Ультразвуковая диагностика. УЗИ применяется в редких случаях, т. е. невозможности провести вышеуказанные методы исследования. С её помощью можно обнаружить края абсцесса, но нельзя получить более точных данных для проведения операции.

Паратонзиллит необходимо дифференцировать с дифтерией, остеомиелитом позвонков шейного отдела, внутриминдальным абсцессом, гемангиомой, аневризмой сонной артерии, сифилисом, рожистым воспалением и злокачественным новообразованием.

После того как врач установил диагноз, необходимо как можно скорее начать проводить терапевтические мероприятия. Лечение паратонзиллита может быть консервативным и оперативным способом.

В первом случае назначается курс антибиотикотерапии, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и антисептики для полоскания и орошения горла.

В случае диагностирования абсцесса недопустимо лечение в домашних условиях. Вскрытие инфильтрата производится в условиях стационара под местным обезболиванием.

После вычищения полости с гноем рана обpaбатывается антисептическим раствором и накладывается стерильная салфетка. Для лучшего оттока гноя и экссудата в рану может быть помещен дренаж.

В случае неэффективности проводимого лечения и сохранении первоначальных признаков необходимо провести исследование на чувствительность к антибиотикам. Также плохое заживление может свидетельствовать о недостаточном дренировании полости с гноем (многокамерный, боковой или верхне-нижний абсцесс).

Осложнения

Наиболее часто осложнения возникают после возникновения гнойной паратонзиллярной ангины. К ним относятся:

• сепсис (общая гнойная инфекция, которая проникает в организм и циркулирует по нему с током крови)
• паратонзиллярный абсцесс горла
• флегмона шеи (острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей шеи)
• стеноз горла в результате сильного отека мягких тканей
• медиастенит (воспалительный процесс в области клетчатки средостения)
• cмepть пациента.

Профилактика

Чтобы защититься от развития паратонзиллита достаточно выполнять несложные правила:

• закаливание организма (как общее, так и местное)
• регулярное занятие спортом (утренняя гимнастика, аэробика, бег)
• водные и воздушные процедуры
• облучение поверхности кожи солнечным светом
• отказ от вредных привычек: курение и прием алкоголя
• своевременное лечение всех болезней лор-органов.

Не менее важным фактором является должное лечение антибиотиками. Ни в коем случае нельзя бросать прием препаратов, даже если наступили улучшения.

Рекомендуемый курс лечения должен варьироваться от 7–10 дней.

• tweet