Знания    

Инсульт причины и лечение методы лечения предупреждения

Инсульт причины и лечение методы лечения предупреждения

Инсульт и мозг

Несмотря на свой относительно небольшой размер, головной мозг человека потрeбляет значительное количество кислорода и глюкозы из-за высокого энергетического обмена. При этом мозг пpaктически не содержит запасов веществ, используемых как источник энергии для его работы. Именно поэтому нормальное функционирование головного мозга сильно зависит от мозгового кровотока.

Даже кратковременное нарушение питания нейронов (нервных клеток) может привести к преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК). А долговременное нарушение питания в большинстве случаев приведет к развитию инсульта.

Выделяют две основных разновидности инсультов:

  1. Ишемический инсульт. Развивается из-за снижения или прекращения кровоснабжения какого-либо участка мозга.
  2. Геморрагический инсульт. Возникает при кровоизлиянии в ткань мозга. Это приводит к отеку, сдавливанию и ишемии.
  • СТАТЬЯ
  • ВИДЕО

Содержание статьи:

Из-за чего возникает ишемический инсульт?

Причиной ишемии является закупорка кровеносного сосуда мозга сгустком крови или фрагментом атеросклеротической бляшшки. Просвет артерии закрывается и область мозга перестает снабжаться кровью, что быстро приводит к ишемии мозговой ткани.

Если кровоснабжение быстро не восстановить, то это неминуемо приведёт к гибели нервных клеток.

Факторами риска являются:

  • — Атеросклероз.
  • — Артериальная гипертензия.
  • — Возраст старше 60 лет.
  • — Болезни сердца и нарушения ритма: мерцательная аритмия, поражение клапанов сердца, инфаркт миокарда.
  • — Искусственные клапаны сердца.
  • — Стеноз, т.е. сужение сонных артерий.
  • — Повышенная вязкость крови.
  • — Сахарный диабет.
  • — Ожирение.
  • — Курение.
  • — Злоупотрeбление алкоголем.

Полностью защитить себя от риска развития ишемического инсульта порой невозможно. Но снизить риск, держа под контролем своё артериальное давление, соблюдая диету, поддерживая холестерин и сахар крови в пределах нормы, вполне по силам каждому.

Причины геморрагического инсульта

При постоянном высоком артериальном давлении (АД) стенки сосудов головного мозга истончаются и повышается риск их разрыва. Под действием высокого АД кровь может прорвать стенку сосуда и привести к формированию внутримозговой гематомы.

Аневризмы сосудов мозга (местные выпячивания стенки артерии или вены) также склонны к разрыву из-за повышения АД, тяжёлой эмоциональной или физической нагрузки.

Кровь, попавшая из артерии или вены в вещество головного мозга, приводит к отёку, сдавливанию окружающих нервных клеток, их ишемии и последующей гибели. Локальное скопление крови приводит к неинфекционному воспалительному процессу как в центре гематомы, так и на её периферии.

Факторы риска развития геморрагического инсульта:

  1. • Артериальная гипертензия
  2. • Атеросклероз
  3. • Артерио-венозные мальформации и аневризмы сосудов мозга. Чаще всего врожденные, они редко беспокоят человека, пока не происходит разрыв стенки аневризмы или мальформации
  4. • Длительное употрeбление антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков (гепарин, аспирин, варфарин). Даже при строгих медицинских показаниях следует следить за дозировкой препаратов, потому что даже небольшое повреждение сосуда на фоне повышенной дозы этих препаратов может привести к геморрагическому инсульту
  5. • Васкулиты, амилоидная ангиопатия
  6. • Нарушение свертываемости крови (это может произойти из-за гемофилии или тромбоцитопении)
  7. • Наркомания (преимущественно опиатная)
  8. • Энцефалиты
  9. • Опухоли головного мозга
  10. • Гиперлипидемия
  11. • Сахарный диабет
  12. • Ожирение
  13. • Злоупотрeбление алкоголем.

Лечение инсульта

На первоначальном этапе пpaктически невозможно достоверно определить хаpaктер инсульта. Поэтому лечение на начальном этапе при любом виде инсульта такое:

  • — Госпитализация в горизонтальном положении с приподнятым головным концом, голову повернуть на бок.
  • — Медикаментозная поддержка артериального давления, которое на 10-15% выше нормы для этого пациента.
  • — Снижение отека мозга (маннитол).
  • — Поддержание достаточного притока свежего воздуха, избавление полости рта пациента от рвотных масс, съемных зубных протезов. Необходимо снять ремень пациента, расстегнуть стесняющую одежду. При необходимости перевести на ИВЛ.
  • — Мониторинг показателей гемодинамики пациента и его неврологического статуса. Поддержание электролитного баланса.
  • — Противосудорожная терапия по показаниям, седация пациента.
  • — Гликемический и температурный контроль.

По прибытию пациента в стационар очень важно провести диагностику, используя компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Так можно получить информацию об объеме, хаpaктере и локализации поражения, при ишемии – исключить внутричерепное кровоизлияние.

Лечение ишемического инсульта

Если причиной развития заболевания стала закупорка сосуда эмболом, то в первые 3-6 часов после появления симптомов заболевания есть шанс восстановить нормальный кровоток в зоне ишемии и предотвратить необратимое повреждение нервных клеток. В таком случае используется системная или регионарная тромболитическая терапия.

Если внутричерепное кровоизлияние исключено и сроки госпитализации соблюдены, а противопоказания отсутствуют, то врач-нейрохирург принимает решение о внутривенном или внутриартериальном тромболизисе. Лекарственный препарат, поступая в кровь пациента, очень быстро растворяет эмбол и кровоснабжение поврежденного участка мозговой ткани восстанавливается.

В таком случае можно избежать гибели нервных клеток.

Консервативное лечение геморрагического инсульта

  • — При подтвержденном диагнозе геморрагического инсульта дополнительно показано введение кровоостанавливающих средств (этамзилат).
  • — Для снижения влияния внешних раздражителей и стабилизации эмоционального состояния пациента назначают седативные средства (феназепам, реланиум).
  • — При небольших кровоизлияниях можно обойтись без оперативного вмешательства, потому что в этом случае повреждение мозговой ткани в ходе операции будет больше, чем повреждение из-за гематомы.

Хирургическое лечение

  • — Решение о необходимости оперативного вмешательства принимает врач-нейрохирург, учитывая состояние пациента, объём и местоположение внутричерепной гематомы.
  • — Результаты исследований показали, что целесообразно удалять только гематомы с объёмом свыше 20 см3.
  • — Скопившуюся кровь убирают малотравматичным пункционным методом под контролем современных навигационных систем или с помощью открытого операционного вмешательства.
  • — Удаление гематомы быстро снижает повышенное внутричерепное давление, уменьшает интоксикацию веществами, высвобождающимися из гематомы.

Реабилитация

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт должна начинаться как можно раньше. Она проводится от пары месяцев до 1-3 лет. В зависимости от клиники заболевания, требуется проведение:

  • — Лечебной физкультуры
  • — Массажа
  • — Физиотерапевтических процедур
  • — Электростимуляция.

На данном этапе очень важна поддержка родственников пациента. Именно их позитивное влияние может значительно ускорить выздоровление больного.

Существуют неврологические санатории, специализирующиеся на восстановлении больных после инсультов, где пациенту проведут наиболее полную реабилитацию и окажут необходимую помощь при необходимости.

2019-02-23admin


Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Причины сильного запаха собаки, способы профилактики и борьбы с этой проблемой

Причины сильного запаха собаки, способы профилактики и борьбы с этой проблемой Причины сильного запаха собаки, способы профилактики и борьбы с этой проблемой| ...

08 05 2021 0:49:38

У мужа любовница, что делать, виды помощи, обращения

У мужа любовница, что делать, виды помощи, обращения У мужа любовница, что делать, виды помощи, обращения| ...

07 05 2021 22:19:19

Калькулятор калорийности продуктов онлайн

Калькулятор калорийности продуктов онлайн Калькулятор калорийности продуктов онлайн| ...

06 05 2021 20:48:24

Как лечить и что делать, если заболел спонтанным пневмотоpaксом

Как лечить и что делать, если заболел спонтанным пневмотоpaксом Как лечить и что делать, если заболел спонтанным пневмотоpaксом| ...

05 05 2021 1:23:51

Мы видим то, на что смотрим

Мы видим то, на что смотрим Мы видим то, на что смотрим| ...

04 05 2021 4:21:28

Уход за лицом с помощью чёрной маски

Уход за лицом с помощью чёрной маски Уход за лицом с помощью чёрной маски| ...

03 05 2021 0:33:16

Сонник Булка, к чему снится Булка во сне видеть

Сонник Булка, к чему снится Булка во сне видетьСонник Булка, к чему снится Булка во сне видеть...

02 05 2021 12:49:42

Таблетки и сироп Эреспал: при каком кашле принимать краткая инструкция

Таблетки и сироп Эреспал: при каком кашле принимать краткая инструкцияТаблетки и сироп Эреспал: при каком кашле принимать краткая инструкция...

01 05 2021 19:22:22

Сонник Бок, к чему снится Бок во сне видеть

Сонник Бок, к чему снится Бок во сне видетьСонник Бок, к чему снится Бок во сне видеть...

30 04 2021 1:15:40

Лекарства: принимаем правильно

Лекарства: принимаем правильно Лекарства: принимаем правильно| ...

29 04 2021 19:40:32

Калорийность гречки

Калорийность гречки Калорийность гречки| ...

28 04 2021 15:57:27

Какие симптомы пиодермии у детей? Какие различают формы пиодермии?

Какие симптомы пиодермии у детей? Какие различают формы пиодермии? Какие симптомы пиодермии у детей? Какие различают формы пиодермии?| ...

27 04 2021 2:51:15

Гороскоп для женщины Близнецы на год зодиак

Гороскоп для женщины Близнецы на год зодиак Гороскоп для женщины Близнецы на год зодиак| ...

26 04 2021 4:51:26

Клотримaзoл: капли в ухо, раствор для полости рта, инструкция

Клотримaзoл: капли в ухо, раствор для полости рта, инструкцияКлотримaзoл: капли в ухо, раствор для полости рта, инструкция...

25 04 2021 10:24:47

Продувание ушей по Политцеру и восстановление проходимости слуховых труб

Продувание ушей по Политцеру и восстановление проходимости слуховых трубПродувание ушей по Политцеру и восстановление проходимости слуховых труб...

24 04 2021 6:21:12

Почему ребенок во сне: дергается, стонет, вздрагивает, плачет, вскрикивает

Почему ребенок во сне: дергается, стонет, вздрагивает, плачет, вскрикивает Почему ребенок во сне: дергается, стонет, вздрагивает, плачет, вскрикивает| ...

23 04 2021 13:26:36

Бисероплетение для самых-самых начинающих

Бисероплетение для самых-самых начинающих Бисероплетение для самых-самых начинающих| ...

22 04 2021 6:39:38

Кулич Пасхальный, пошаговый рецепт с фото

Кулич Пасхальный, пошаговый рецепт с фотоКулич Пасхальный, пошаговый рецепт с фото...

21 04 2021 23:42:13

24 лунный день, Двадцать четвертые лунные сутки

24 лунный день, Двадцать четвертые лунные сутки24 лунный день, Двадцать четвертые лунные сутки...

20 04 2021 7:42:32

Топ-5 адских тюрем

Топ-5 адских тюрем Топ-5 адских тюрем| ...

19 04 2021 15:52:42

Хаpaктеристика имени Андрей, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Андрей, сочетание с отчествомХаpaктеристика имени Андрей, сочетание с отчеством...

18 04 2021 17:26:44

Чипсы «Lays» – быстро, вкусно и вредно для здоровья

Чипсы «Lays» – быстро, вкусно и вредно для здоровья Чипсы «Lays» – быстро, вкусно и вредно для здоровья| ...

17 04 2021 9:46:41

Огуречная диета: кефирно-огуречная, на 7 дней, отзывы

Огуречная диета: кефирно-огуречная, на 7 дней, отзывы Огуречная диета: кефирно-огуречная, на 7 дней, отзывы| ...

16 04 2021 15:42:31

Ципрофлоксацин: инструкция, отзывы, аналоги, показания

Ципрофлоксацин: инструкция, отзывы, аналоги, показания Ципрофлоксацин: инструкция, отзывы, аналоги, показания| ...

15 04 2021 16:36:50

Воспитание детей дошкольного возраста

Воспитание детей дошкольного возраста Воспитание детей дошкольного возраста| ...

14 04 2021 0:41:12

Дама за рулем

Дама за рулемДама за рулем...

13 04 2021 2:29:49

Боррелиоз (болезнь Лайма): путь заражения, стадии и симптомы

Боррелиоз (болезнь Лайма): путь заражения, стадии и симптомы Боррелиоз (болезнь Лайма): путь заражения, стадии и симптомы| ...

12 04 2021 15:53:49

19 лунный день – диета, уход за кожей, фитнес

19 лунный день – диета, уход за кожей, фитнес19 лунный день – диета, уход за кожей, фитнес...

11 04 2021 19:21:15

8 недель беременности: что происходит, размер и развитие плода

8 недель беременности: что происходит, размер и развитие плода 8 недель беременности: что происходит, размер и развитие плода| ...

10 04 2021 10:30:54

Словесные игры для дошкольника

Словесные игры для дошкольника Словесные игры для дошкольника| ...

09 04 2021 3:39:55

Салат из консервированного лосося, пошаговый рецепт с фото

Салат из консервированного лосося, пошаговый рецепт с фотоСалат из консервированного лосося, пошаговый рецепт с фото...

08 04 2021 21:29:23

Хаpaктеристика имени Ярослава, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Ярослава, сочетание с отчествомХаpaктеристика имени Ярослава, сочетание с отчеством...

07 04 2021 22:42:25

Как развлечь детей

Как развлечь детей Как развлечь детей| ...

06 04 2021 16:30:24

Бpaк: начало семейной жизни

Бpaк: начало семейной жизниБpaк: начало семейной жизни...

05 04 2021 10:25:41

Беременность, преждевременное опускание головки

Беременность, преждевременное опускание головки Беременность, преждевременное опускание головки| ...

04 04 2021 7:59:25

Козерог и овен: совместимость

Козерог и овен: совместимость Козерог и овен: совместимость| ...

03 04 2021 13:55:45

О двух типах воспитания девочек, их причинах и последствиях

О двух типах воспитания девочек, их причинах и последствиях О двух типах воспитания девочек, их причинах и последствиях| ...

02 04 2021 6:53:56

Новогодние подарки: что подарить близким

Новогодние подарки: что подарить близкимНовогодние подарки: что подарить близким...

01 04 2021 3:17:40

Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги

Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги| ...

31 03 2021 11:31:50

Без чего я могу обойтись

Без чего я могу обойтисьБез чего я могу обойтись...

30 03 2021 23:43:24

Как не быть уволенной после корпоратива?

Как не быть уволенной после корпоратива? Как не быть уволенной после корпоратива?| ...

29 03 2021 0:35:49

Как признаться в любви парню в День Святого Валентина

Как признаться в любви парню в День Святого Валентина Как признаться в любви парню в День Святого Валентина| ...

28 03 2021 6:12:55

Хаpaктеристика имени Лев, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Лев, сочетание с отчествомХаpaктеристика имени Лев, сочетание с отчеством...

27 03 2021 4:36:54

Меню ребенка в 7 месяцев: режим питания и развитие

Меню ребенка в 7 месяцев: режим питания и развитие Меню ребенка в 7 месяцев: режим питания и развитие| ...

26 03 2021 17:31:24

Сонник Видеомагнитофон, к чему снится Видеомагнитофон во сне видеть

Сонник Видеомагнитофон, к чему снится Видеомагнитофон во сне видетьСонник Видеомагнитофон, к чему снится Видеомагнитофон во сне видеть...

25 03 2021 20:35:46

Продувание ушей в домашних условиях, как сделать самопродувание уха

Продувание ушей в домашних условиях, как сделать самопродувание ухаПродувание ушей в домашних условиях, как сделать самопродувание уха...

24 03 2021 20:46:40

Рождественский стол: рецепты праздничных блюд и закусок

Рождественский стол: рецепты праздничных блюд и закусок Рождественский стол: рецепты праздничных блюд и закусок| ...

23 03 2021 0:12:56

Варианты подарка любимому на год отношений

Варианты подарка любимому на год отношений Варианты подарка любимому на год отношений| ...

22 03 2021 4:22:27

Советы огородникам: как избавиться от колорадского жука

Советы огородникам: как избавиться от колорадского жука Советы огородникам: как избавиться от колорадского жука| ...

21 03 2021 23:17:45

Приснилась Индейка к чему это, что означает во сне Индейка

Приснилась Индейка к чему это, что означает во сне Индейка...

20 03 2021 6:50:53

Подросток и отношения с родителями, часть 4

Подросток и отношения с родителями, часть 4 Подросток и отношения с родителями, часть 4| ...

19 03 2021 8:52:21

Как стать любовницей идеальная любовница

Как стать любовницей идеальная любовница Как стать любовницей идеальная любовница| ...

18 03 2021 17:53:39

Подготовка к свадьбе

Подготовка к свадьбе Подготовка к свадьбе| ...

17 03 2021 7:20:44

Плюсы и минусы кастрации котов

Плюсы и минусы кастрации котов Плюсы и минусы кастрации котов| ...

16 03 2021 0:13:51

Джем из черники: рецепт на зиму

Джем из черники: рецепт на зиму Джем из черники: рецепт на зиму| ...

15 03 2021 13:29:42

Значение фамилии Кокарев, Кокорев, Кокурин

Значение фамилии Кокарев, Кокорев, КокуринЗначение фамилии Кокарев, Кокорев, Кокурин...

14 03 2021 1:15:27

Как одеться на собеседование

Как одеться на собеседование Как одеться на собеседование| ...

13 03 2021 11:25:44

Подростковый возраст: психология, особенности, хаpaктеристика

Подростковый возраст: психология, особенности, хаpaктеристика Подростковый возраст: психология, особенности, хаpaктеристика| ...

12 03 2021 13:57:59

Укропная вода для новорожденных: инструкция, рецепт, как и сколько давать

Укропная вода для новорожденных: инструкция, рецепт, как и сколько давать Укропная вода для новорожденных: инструкция, рецепт, как и сколько давать| ...

11 03 2021 19:22:43

Почему не цветет каланхоэ

Почему не цветет каланхоэ Почему не цветет каланхоэ| ...

10 03 2021 9:25:47

Масло эвкалипта: применение при насморке, капли в нос и спрей с эвкалиптом

Масло эвкалипта: применение при насморке, капли в нос и спрей с эвкалиптомМасло эвкалипта: применение при насморке, капли в нос и спрей с эвкалиптом...

09 03 2021 4:39:31

Китайская капуста под молочным соусом с вешенками, пошаговый рецепт с фото

Китайская капуста под молочным соусом с вешенками, пошаговый рецепт с фотоКитайская капуста под молочным соусом с вешенками, пошаговый рецепт с фото...

08 03 2021 16:32:11

Сонник Влечение, к чему снится Влечение во сне видеть

Сонник Влечение, к чему снится Влечение во сне видетьСонник Влечение, к чему снится Влечение во сне видеть...

07 03 2021 6:13:19

Признаки внематочной беременности

Признаки внематочной беременности Признаки внематочной беременности| ...

06 03 2021 7:50:32

Лотосовые роды, польза

Лотосовые роды, польза Лотосовые роды, польза| ...

05 03 2021 10:46:40

Витрум Пренатал: показания к применению, состав, для беременных

Витрум Пренатал: показания к применению, состав, для беременных Витрум Пренатал: показания к применению, состав, для беременных| ...

04 03 2021 6:54:32

Судороги у ребенка

Судороги у ребенка Судороги у ребенка| ...

03 03 2021 8:27:20

Воспаление лёгких у ребёнка: собственный опыт автора

Воспаление лёгких у ребёнка: собственный опыт автора Воспаление лёгких у ребёнка: собственный опыт автора| ...

02 03 2021 6:33:48

Зверобой: когда собирать и как сушить?

Зверобой: когда собирать и как сушить? Зверобой: когда собирать и как сушить?| ...

01 03 2021 15:45:56

Домашний хрен Хрен на огороде — беда или радость?

Домашний хрен Хрен на огороде — беда или радость? Домашний хрен Хрен на огороде — беда или радость?| ...

28 02 2021 11:55:51

Значение фамилии Каратаев, Коротких, Коротунов

Значение фамилии Каратаев, Коротких, КоротуновЗначение фамилии Каратаев, Коротких, Коротунов...

27 02 2021 7:27:44

Хаpaктеристика имени Альбина сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Альбина сочетание с отчествомХаpaктеристика имени Альбина сочетание с отчеством...

26 02 2021 8:34:41

45 лет какая свадьба, годовщина свадьбы 45 лет как называется

45 лет какая свадьба, годовщина свадьбы 45 лет как называется45 лет какая свадьба, годовщина свадьбы 45 лет как называется...

25 02 2021 10:29:45

Диета Магги: меню на каждый день, на 4 недели, отзывы похудевших

Диета Магги: меню на каждый день, на 4 недели, отзывы похудевших Диета Магги: меню на каждый день, на 4 недели, отзывы похудевших| ...

24 02 2021 17:51:59

Клотримaзoл при беременности: инструкция, применение, противопоказания, торговые названия

Клотримaзoл при беременности: инструкция, применение, противопоказания, торговые названия Клотримaзoл при беременности: инструкция, применение, противопоказания, торговые названия| ...

23 02 2021 14:33:48

Что делать, если ребенок перегрелся на солнце?

Что делать, если ребенок перегрелся на солнце? Что делать, если ребенок перегрелся на солнце?| ...

22 02 2021 7:37:53

Организация праздников: пижамная вечеринка

Организация праздников: пижамная вечеринка Организация праздников: пижамная вечеринка| ...

21 02 2021 6:33:58

Значение фамилии Пестель, Пёстеров, Пёхтелев

Значение фамилии Пестель, Пёстеров, ПёхтелевЗначение фамилии Пестель, Пёстеров, Пёхтелев...

20 02 2021 14:15:16

Китайские имена: женские, мужские

Китайские имена: женские, мужские Китайские имена: женские, мужские| ...

19 02 2021 4:28:38

Танакан: показания к применению, противопоказания, состав, инструкция

Танакан: показания к применению, противопоказания, состав, инструкция Танакан: показания к применению, противопоказания, состав, инструкция| ...

18 02 2021 3:52:55

Конфитюр из красной смородины: рецепт на зиму

Конфитюр из красной смородины: рецепт на зиму Конфитюр из красной смородины: рецепт на зиму| ...

17 02 2021 4:31:43

Сонник Брезент, к чему снится Брезент во сне видеть

Сонник Брезент, к чему снится Брезент во сне видетьСонник Брезент, к чему снится Брезент во сне видеть...

16 02 2021 17:58:26

День рождения 23 июля какой знак зодиака

День рождения 23 июля какой знак зодиакаДень рождения 23 июля какой знак зодиака...

15 02 2021 4:52:58

Как происходит процесс образования язвы и в чем заключается диагностика

Как происходит процесс образования язвы и в чем заключается диагностика Как происходит процесс образования язвы и в чем заключается диагностика| ...

14 02 2021 8:55:55

10 мая - какой праздник сегодня, Рожденные 10 мая

10 мая - какой праздник сегодня, Рожденные 10 мая10 мая - какой праздник сегодня, Рожденные 10 мая...

13 02 2021 8:47:45

С чем носить коралловое платье

С чем носить коралловое платье С чем носить коралловое платье| ...

12 02 2021 7:39:37

Женские резиновые сапоги, как подобрать стиль

Женские резиновые сапоги, как подобрать стиль Женские резиновые сапоги, как подобрать стиль| ...

11 02 2021 18:20:50

Мошки в комнатных цветах и растениях

Мошки в комнатных цветах и растениях Мошки в комнатных цветах и растениях| ...

10 02 2021 9:22:54

Рецепты с фото, готовим рыбу под соусом

Рецепты с фото, готовим рыбу под соусом Рецепты с фото, готовим рыбу под соусом| ...

09 02 2021 18:37:43

Как использовать зелёный чай при диете

Как использовать зелёный чай при диете Как использовать зелёный чай при диете| ...

08 02 2021 18:53:43

Единовременное пособие при рождении ребенка

Единовременное пособие при рождении ребенка Единовременное пособие при рождении ребенка| ...

07 02 2021 10:56:50

Выбор профессии: Как стать модельером-конструктором

Выбор профессии: Как стать модельером-конструктором Выбор профессии: Как стать модельером-конструктором| ...

06 02 2021 8:21:50

Отеки после родов — что делать?

Отеки после родов — что делать? Отеки после родов — что делать?| ...

05 02 2021 12:38:48

Красная смородина: рецепты на зиму без варки

Красная смородина: рецепты на зиму без варки Красная смородина: рецепты на зиму без варки| ...

04 02 2021 19:36:19

Пособие на ребёнка с

Пособие на ребёнка с Пособие на ребёнка с| ...

03 02 2021 5:23:46

Метаболическая диета

Метаболическая диета Метаболическая диета| ...

02 02 2021 10:37:37

Офигенная диета: результаты, отзывы

Офигенная диета: результаты, отзывы Офигенная диета: результаты, отзывы| ...

01 02 2021 6:10:38

Комната для дeвoчки-подростка, дeвyшки (дизайн интерьера)

Комната для дeвoчки-подростка, дeвyшки (дизайн интерьера) Комната для дeвoчки-подростка, дeвyшки (дизайн интерьера)| ...

31 01 2021 20:14:13

Упражнения на турнике: программа тренировок, дома, для начинающих

Упражнения на турнике: программа тренировок, дома, для начинающих Упражнения на турнике: программа тренировок, дома, для начинающих| ...

30 01 2021 1:30:33

Что ответить Стиву Джобсу, или Снова о слезинке ребенка

Что ответить Стиву Джобсу, или Снова о слезинке ребенкаЧто ответить Стиву Джобсу, или Снова о слезинке ребенка...

29 01 2021 18:57:57

Еще:
Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 :: Знания -5 :: Знания -6 :: Знания -7 :: Знания -8 :: Знания -9 :: Знания -10 :: Знания -11 :: Знания -12 :: Знания -13 :: Знания -14 ::