Внутренний отит: симптомы воспаления внутреннего уха, лечение > Знания
Знания    

Внутренний отит: симптомы воспаления внутреннего уха, лечение

Внутренний отит: симптомы воспаления внутреннего уха, лечение

Воспалительный процесс может охватывать структуры внутреннего уха, такое заболевание называют лабиринтитом, или по-другому заболевание носит название внутренний отит. В связи с особенностями анатомического расположения данного отдела звукового анализатора, заболевание возникает вследствие осложнения других процессов.

Чаще это воспалительные явления, распространяющиеся из соседних органов или травмы головы.

Классификация лабиринтитов

В зависимости от происхождения внутренних отитов существует следующая классификация:

  • тимпаногенные
  • менингогенные
  • гематогенные
  • травматические.

По типу возбудителя различают лабиринтиты:

  • вирусные
  • бактериальные (специфические и неспецифические)
  • грибковые.

По патоморфологическим признакам воспалительные явления бывают:

Острое течение лабиринтита продолжается около 3 недель. Может завершиться выздоровлением либо принять хронический хаpaктер.

Последний обычно имеет затяжное течение, симптомы нарастают постепенно, а могут и вовсе отсутствовать.

Немного о патогенезе заболевания

Причинами тимпаногенного лабиринтита являются острый или хронический средний отит в стадии обострения. Распространяется процесс из баpaбанной полости через мембраны круглого или овального окна, граничащих с внутренним ухом.

При индуцированном воспалении процесс имеет асептический хаpaктер, так как в лабиринт проникают не возбудители, а продукты их жизнедеятельности, токсины.

Серозное воспаление прогрессирует, образуется много трaнcсудата. В связи со сворачиванием белков плазмы, пропотевающей через сосуды, структуры лабиринта выполняются фиброзными тяжами.

Большое количество пери- и эндолимфы повышает давление внутри полости. Такое состояние часто приводит к разрыву мембраны окна, что открывает ворота для проникновения бактериальной флоры из среднего во внутреннее ухо. Так возникает гнойный лабиринтит.

Исходом такого процесса бывает потеря функций этого отдела уха, а также внутричерепные осложнения.

Если возникает тромбоз, повреждение слуховой артерии или сдавливание ее ветвей, то нарушается трофика соответствующего участка, а это грозит некротическими изменениями тканей.

Менингогенное воспаление внутреннего уха встречается реже, чем тимпаногенное. Процесс распространяется с оболочек головного мозга в область лабиринта через внутренний слуховой проход, по водопроводу преддверия или улитки. Наблюдается при менингите, вызванном туберкулезом, скарлатиной, корью, тифом.

Хаpaктерно двустороннее поражение вестибуло-кохлеарного аппарата. Если данное патологическое состояние возникло в раннем детском возрасте, то это чревато появлением приобретенной глухонемоты.

Гематогенным путем во внутреннее ухо возбудители проникают редко. Встречается в случае эпидемического паротита, других вирусных инфекций, поражении сифилисом.

При травмах височно-теменной части, в области затылка и сосковидного отростка образуются трещины, по которым возбудители воспаления могут проникать в прострaнcтво лабиринта. Инфекция попадает во внутреннее ухо при повреждении баpaбанной перепонки и полости среднего уха острым длинным предметом.

В зависимости от распространения воспалительных явлений поражение бывает локализованным, тогда диагностируют ограниченный лабиринтит, а может захватить все структуры внутреннего уха с диффузным хаpaктером.

Как клинически проявляется воспаление лабиринта

Возникают симптомы, связанные с поражением звукового анализатора и вестибулярной функции:

  • головокружение
  • координационные нарушения
  • наличие тошноты, рвоты
  • появление нистагма
  • нарушение слуха
  • ушные шумы.

Больных беспокоят системные головокружения, проявляющиеся иллюзорным ощущением вращения окружающей среды или собственного тела в одной плоскости или направлении. Иногда чувство перемещения приобретает несистемный хаpaктер, пациенты отмечают неустойчивость при ходьбе, кажущееся падение или проваливание.

Хроническое течение провоцирует подобного рода вестибулярные расстройства на протяжении нескольких секунд или минут. В случае острого процесса приступ длится 5 – 10 мин, симптомы могут продолжаться до нескольких часов или дней.

Важным признаком является усиление головокружения в определенном положении, манипуляциях в ухе. Часто возникает тошнота, рвота, усиливающиеся при вращениях головой, повышается потоотделение.

Кожные покровы бледные или отмечается их покраснение, ускоряется частота сердечных сокращений, но бывает и брадикардия.

Еще одним признаком вестибулярных расстройств является нистагм, появляющийся спонтанно. Непроизвольное подергивание глазных яблок связано с нарушением синхронной работы лабиринтов.

Движения обычно мелкокалиберные, в отличие от нистагма центрального происхождения. Направление горизонтальное, иногда горизонтально-ротаторное.

Вначале заболевания направление медленного компонента непроизвольных движений глазных яблок отмечается в сторону воспаленного уха, связано это с раздражением лабиринта.

Наблюдаются симптомы спонтанного отклонения верхних конечностей и туловища в сторону, противоположную нистагму. При этом направления меняются в зависимости от поворота головы, что отличает лабиринтит от центральных нарушений.

Пациент неустойчив в позе Ромберга, промахивается в сторону медленного компонента нистагма, исполняя пальценосовую пробу. При ограниченном лабиринте с поражением горизонтального полукружного канала определяется положительный фистульный симптом.

Сгущая воздух в наружном слуховом проходе, возникает нистагм в сторону больного уха, головокружение в противоположном направлении.

В процессе развития болезни угнетаются функции вестибулярного анализатора на стороне поражения, направление нистагма меняется в другую сторону. Угасание функции лабиринта можно подтвердить отсутствием реакции как на звуковые, так и на статокинетические раздражители.

Со стороны органа слуха отмечаются симптомы, связанные с наличием шума, и понижение восприятия звуковых раздражителей. Больные жалуются на наличие звона в ушах, усиливающегося при поворотах головы.

Чаще шумовой диапазон находится в пределах высоких тонов.

Ухудшение слуха может восстановиться в течение нескольких дней, такой процесс свойствен серозному хаpaктеру течения лабиринтита. Иногда гнойный процесс провоцирует стойкую глухоту.

Диагностика

Проводятся следующие исследования:

  1. Вестибулометрия (используют вращательную, прессорную, отолитовую, пальце — носовую, указательную пробу калорическая проба, рекомендуемая некоторыми авторами, опасна возможностью генерализации процесса и провокацией внутричерепных осложнений).
  2. Аудиометрия (используют пороговую и надпороговую).
  3. Электронистагмография (с помощью электродов изучают хаpaктеристики нистагма, его быстрый и медленный компонент, скорость, частоту, амплитуду).
  4. КТ и МРТ (для исключения или выявления патологии головного мозга).
  5. Видеонистагмография – один из современных методов исследования.

При наличии симптомов заболевания необходима немедленная консультация оториноларинголога. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут на ранних этапах избавиться от болезни, не допустят появлению осложнений и тяжелых последствий.

Терапия или хирургия

Тяжелые формы лабиринтита требуют госпитализации. Выбор терапии зависит от вида заболевания и его причины. Лечение лабиринтита должно быть комплексным и включает:

  1. Исходя из этиологического момента, показаны противовирусные или антибактериальные препараты. Чаще процесс вызывается бактериальной флорой, для этого используют цефалоспорины II поколения (Цефуроксим, Цефтин, Кефурокс), III поколения (Цефтриаксон, Терцеф), IV поколения (Максипим). При тяжелых формах менингита или менингоэнцефалите назначают фторхинолоны, способные проникать через гематоэнцефалический барьер (Ципрофлоксацин, Ципринол, Цифран). Применяют макролиды (Кларитромицин, Азитромицин).
  2. Противовоспалительные , стероидные средства (Диклофенак, Диклоран, Метилпреднизолон).
  3. Дегидратационная терапия (Диакарб, Маннит).
  4. Витаминотерапия (К, Р, В6, В12, С, Рутин).
  5. Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
  6. Противорвотные (Церукал, Фенегран, Дедалон, Бонин).
  7. Седативные (Лоразепам, Диазепам).
  8. Для улучшения кровоснабжения внутреннего уха и для понижения вестибулярных проявлений назначают Бетасерк, Бетагистин, Альфасерк.

В некоторых клинических ситуациях при лабиринтите единственным методом является лечение с помощью хирургического вмешательства.

Показания к операции:

  • гнойный лабиринтит с тенденцией к прогрессированию
  • сочетание лабиринтита с воспалением костей черепа
  • попадание микроорганизмов в структуры головного мозга
  • некротическое воспаление с явлениями секвестрирования
  • стойкая глухота.

При тимпаногенных гнойных лабиринтитах назначают санирующую операцию на среднем ухе, лабиринтотомию или тимпанопластику. Наличие осложнений воспалительных процессов внутреннего уха требует мастоидотомии или вскрытия пирамиды височной кости. Если осложнения внутричерепные, то исполняют лабиринтэктомию.

При наличии стойкой глухоты после перенесенного лабиринтита осуществляют слухопротезирование, слуховосстанавливающую операцию (кохлеарную имплантацию).

Прогноз и последствия

Своевременная диагностика и лечение острого серозного лабиринтита обеспечивает выздоровление с полным восстановлением вестибуло-кохлеарных функций. В благоприятных случаях структуры внутреннего уха зарастают грануляциями, что потом заменяется фиброзной и, наконец, костной таканью.

При нeблагоприятном течении лабиринтит может осложниться:

  • воспалением лицевого нерва
  • мастоидитом
  • петрозитом
  • возникновением менингита
  • образованием внутричерепных абсцессов
  • энцефалитом.

После перенесенного гнойного воспаления во внутреннем ухе могут остаться стойкие нарушения со стороны слуха и равновесия. Со временем частично происходят адаптационные процессы за счет второго лабиринта, центральной нервной системы и органа зрения.

Однако полное восстановление структур внутреннего уха, функций улитки, полукружных каналов и преддверия не является возможным.

Профилактика и рекомендации

Так как основной причиной возникновения лабиринтитов является наличие очага инфекции в контактирующих с внутренним ухом анатомических образованиях, то профилактические мероприятия должны быть направлены на:

  • своевременную диагностику и лечение среднего отита, менингита инфекционных заболеваний
  • санацию полости носа, пазух, рта, глотки
  • недопущение травмирования уха, костей черепа
  • укрепление иммунитета.

При первых признаках или подозрении на наличие лабиринтита необходимо срочно обратиться к ЛОР-специалисту для постановки диагноза и проведения грамотного лечения. На начальных этапах развития болезнь полностью излечима. В запущенной стадии, при несвоевременной терапии наступают необратимые изменения во внутреннем ухе и возможны тяжелые последствия с внутричерепными осложнениями.

Со стороны системы восприятия звука при лабиринтите может наступить полная потеря слуха.

2019-03-19admin


Все о чае, полезные рецепты

Все о чае, полезные рецепты Например, на Северном полюсе его считают спасителем от холода, в Средней Азии — от жары...

03 02 2023 0:15:52

Как понять, что семье пора завести ребенка

Как понять, что семье пора завести ребенка Сегодня времена изменились и с детьми многие не торопятся — так хочется успеть сделать карьеру, чего-то добиться, попутешествовать...

02 02 2023 5:10:25

Сонник Вдевать, к чему снится Вдевать во сне видеть

Сонник Вдевать, к чему снится Вдевать во сне видеть К чему снится Вдевать: толкование по 100 авторамТолкователь снов сибирской целительницыЧто значит сон с вдеванием с учетом даты рожденияЧитайте еще: к чему снится сон по дню от новолуния, к чему снится сновидение по часам, к чему снится образ по лунным суткам...

01 02 2023 14:57:30

Беременность и роды: как восстановиться после родов

Беременность и роды: как восстановиться после родов Содержание статьи:Режим – это главное, что вы должны наладить...

31 01 2023 7:46:31

Эпиляция зоны бикини, депиляция глубокого бикини

Эпиляция зоны бикини, депиляция глубокого бикини Как удалить волосы в зоне бикини, чтобы избежать всех этих проблем?Содержание статьи:Какая бывает эпиляция зоны бикини• Наружная...

30 01 2023 8:23:20

Карепрост: отзывы врачей офтальмологов, инструкция, состав, вреден

Карепрост: отзывы врачей офтальмологов, инструкция, состав, вреден Состав Карепроста и его выпускГлавным действующим веществом препарата стал биматопрост в дозировке 0,03 мг/г...

29 01 2023 17:50:37

Судороги у ребенка

Судороги у ребенка Если подобные эпизоды повторяются достаточно часто, то крохе требуется постоянный медицинский контроль, а мама такого ребенка должна быть вооружена соответствующими знаниями, чтобы вовремя помочь малышу...

28 01 2023 12:59:38

Декупаж на стекле

Декупаж на стекле К примеру, задумала моя дочь для своей пятилетней двоюродной сестрички сделать не совсем традиционный сладкий подарок к Новому году...

27 01 2023 5:27:34

Редкие мужские имена (имена для мальчиков)

Редкие мужские имена (имена для мальчиков) Каждая мать хочет, чтобы ее сын носил редкое красивое мужское имя, но выбрать такое имя не так-то просто...

26 01 2023 0:58:50

Как бороться с детскими стpaxaми

Как бороться с детскими стpaxaми Замечали ли вы, как ваш подросший ребенок включает в детской комнате свет, стоит ему только проснуться среди ночи, как годовалый сын в ужасе начинает «прогонять» невидимого «Бабая» или как ваша пятилетняя дочь закатывает истерику при виде собаки? Если да, то не задумывались ли вы о том, как побороть эти детские страхи? Мы предлагаем разобраться в этом вопросе...

25 01 2023 1:48:38

Значение имени Ирина

Значение имени Ирина Оно достаточно распространено в нашей стране и не зря...

24 01 2023 15:29:20

Почему у ребенка заложен нос, как лечить и снять сильную заложенность

Почему у ребенка заложен нос, как лечить и снять сильную заложенность Особую настороженность должны проявить мама и папа, если у ребенка постоянно заложен нос...

23 01 2023 20:50:42

Что подарить новорожденному мальчику?

Что подарить новорожденному мальчику? Особенно выбор становится трудным для людей, у которых нет собственных детей, и о том, что дарят новорожденному мальчику, они пытаются узнать из книг по воспитанию детей или от знакомых, кто уже обзавелся потомством...

22 01 2023 4:52:44

Преднизолон: инструкция, таблетки, мазь, ампулы, побочные действия, отзывы

Преднизолон: инструкция, таблетки, мазь, ампулы, побочные действия, отзывы Для чего назначают Преднизолон?Содержание статьи:В инструкции к Преднизолону указано, препарат снижает повышенную проницаемость сосудистой стенки, благодаря чему уменьшается отечность и миграция иммунных клеток в воспалительную зону...

21 01 2023 16:25:48

Сонник Вампир, к чему снится Вампир во сне видеть

Сонник Вампир, к чему снится Вампир во сне видеть К чему снится Вампир: толкование по 100 авторамВампир во сне к чему снится сновидцуВампир – к потере состояния, вы можете заболеть в результате козней ваших врагов...

20 01 2023 15:44:53

Интерьер гостиной в классическом стиле

Интерьер гостиной в классическом стиле Он показывает то, насколько вы внимательны к себе и к тем гостям, которых вы будете принимать в такой комнате...

19 01 2023 0:10:55

Что подарить на бумажную свадьбу

Что подарить на бумажную свадьбу Содержание статьи:Подарок на бумажную свадьбу друзьямХодить в гости без подарков, тем более на годовщину свадьбы, не принято...

18 01 2023 7:39:45

Значение фамилии Майданов, Майданников

Значение фамилии Майданов, Майданников Отсюда глаголы майданить, майданничать — «мошенничать, промышлять игрою мотать, прогуливать и проигрывать свое»...

17 01 2023 15:42:39

Рецепты здоровой пищи: Как легко похудеть за 1 неделю

Рецепты здоровой пищи: Как легко похудеть за 1 неделю Первая неделя в процессе похудения считается самой тяжёлой и стрессовой для организма...

16 01 2023 21:29:10

Значение фамилии Потатуев

Значение фамилии Потатуев Поташник, ПоташниковИсходные именования, лежащие в основе фамилий, восходят к нарицательному поташ — так называли щелочную золу, которую получали путем кипячения сожженных частей растений в горшке...

15 01 2023 8:49:32

Как подобрать подарок ребёнку на окончание начальной школы

Как подобрать подарок ребёнку на окончание начальной школы Подарок ребёнку на окончание начальной школы Последние пару лет модно организовывать выпускной на окончание начальной школы. Да, это ещё не вступление во...

14 01 2023 22:51:29

Беременность, преждевременное опускание головки

Беременность, преждевременное опускание головки Сегодня мы поговорим о том, чем оно опасно, на что указывает, и по каким признакам его можно выявить...

13 01 2023 16:59:38

Цена жизни

Цена жизни Наоборот, это враги, на которых мы подчас копим раздражение из-за некоторых их неприятных привычек...

12 01 2023 23:42:42

Ранние признаки беременности

Ранние признаки беременности Изменение гpyдиВскоре после зачатия ребёнка усиливается выработка прогестерона – ключевого гормона, отвечающего за вынашивание плода...

11 01 2023 15:40:19

Куспид Дева – Весы

Куспид Дева – Весы В идеале в сентябрьские дни в самом разгаре осенняя страда, но очень скоро она завершится...

10 01 2023 12:47:50

Компот из крыжовника и смородины на зиму

Компот из крыжовника и смородины на зиму Кстати, многие даже не представляют, каким должен быть компот из крыжовника и смородины, в то время как этот замечательный напиток не просто вкусен, но и очень полезен...

09 01 2023 20:30:30

Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги

Стоптуссин: капли, сироп, таблетки, аналоги Инструкция по применениюРАЗВЕРНУТЬ ИНСТРУКЦИЮ СТОПТУССИНЛатинское названиеСостав и форма выпускаСтоптуссин капли для приема внутрь:1 мл содержат гвайфенезин 100 мг, бутамирата цитрат 4 мгвспомогательные вещества: этанол 96%, вода очищенная, аромат альпийских цветов, полисорбат 80, солодки экстpaкт жидкий, пропиленгликоль...

08 01 2023 11:10:11

Луна в Paке: любовь, отношения, иHTиM

Луна в Paке: любовь, отношения, иHTиM Так как любовь, рождённая под Луной в Paке, держится не на страсти или громких словах, а на нежности и доверии...

06 01 2023 0:58:37

Преждевременные роды: причины, симптомы, профилактика

Преждевременные роды: причины, симптомы, профилактика Начиная с этого срока, если вес плода достигает полкилограмма, акушеры и неонатологи обязаны сделать все возможное, чтобы сохранить жизнь такому крохе...

05 01 2023 17:17:27

14 декабря - какой праздник сегодня, Рожденные 14 декабря

14 декабря - какой праздник сегодня, Рожденные 14 декабря Но почему именно 14 декабря выбрано в качестве даты для события? Зачем вообще отмечать этот праздник? Такие вопросы задают достаточно часто...

04 01 2023 15:16:29

: Здоровье, отношения, диеты, дети, магия, семья, банки, кредиты и др.

: Здоровье, отношения, диеты, дети, магия, семья, банки, кредиты и др. Великий Пост — самый продолжительный и самый важный пост в течение всего календарного года для любого истинно верующего христианина. Неважно, к какой......

03 01 2023 7:54:10

ДВС синдром в акушерстве: стадии, причины, лечение

ДВС синдром в акушерстве: стадии, причины, лечение Именно поэтому его важно вовремя диагностировать и начать адекватное лечение...

02 01 2023 8:31:49

Как выбрать профессию после окончания школы

Как выбрать профессию после окончания школы Но с другой стороны перед старшеклассником возникает дилемма: «остановиться на этом варианте или на том», что мешает сделать выбор: действо может постоянно откладываться, затягиваться, и в итоге превратиться в настоящее мучение...

01 01 2023 0:30:57

Воспитание ребёнка: как воспитывать ребёнка без крика

Воспитание ребёнка: как воспитывать ребёнка без крика И когда чаша терпения переполняется детскими шалостями, многие родители в воспитательных целях переходят в крик, в том числе в людных местах...

31 12 2022 19:47:42

Адвантан: мазь, крем, эмульсия, показания, аналоги

Адвантан: мазь, крем, эмульсия, показания, аналоги Инструкция по применениюРАЗВЕРНУТЬ ИНСТРУКЦИЮ АДВАНТАНСостав и формы выпускаМазь 0,1%, Мазь жирная 0,1%, Крем 0,1%, Эмульсия для наружного применения 0,1%1 г крема, мази, жирной мази, эмульсии содержит 1 мг метилпреднизолона ацепонат...

30 12 2022 2:44:40

Что подарить на девичник невесте? Что подарить подруге на девичник?

Что подарить на девичник невесте? Что подарить подруге на девичник? Единственное, что нельзя дарить, это стандартный «набор плохих примет» — часы, зеркала и острые предметы...

29 12 2022 3:34:26

Как сделать макияж в стиле аниме

Как сделать макияж в стиле аниме На самом деле подобный стиль завораживает, ведь глаза смотрят прямо в душу, выделяясь на фоне пpaктически белой кожи...

28 12 2022 18:51:35

Как заморозить шпинат в домашних условиях на зиму (заготовка-заморозка)

Как заморозить шпинат в домашних условиях на зиму (заготовка-заморозка) Этот овощ в виде зеленных листочков богат на белок, клетчатку и такие минеральные вещества, как цинк, фосфор, калий, кальций, магний, селен, марганец...

27 12 2022 21:34:25

Тосты на 1 апреля

Тосты на 1 апреля Если март является весенним месяцем условно, по календарю, в то время как за окнами часто еще лежит снег, метут метели, деревья стоят гoлые и унылые, то апрель знаменует собой приход самой настоящей весны со всем, что должно ее сопровождать: с веселыми ручейками, птичьими трелями, зеленой травой и молодой листвой...

26 12 2022 23:48:39

Блеф, или Что делать с «Россиротпромом» ( Фото) ( Видео)

Блеф, или Что делать с «Россиротпромом» ( Фото) ( Видео) Стоит отметить, что изначально фильм должен был стать частью «Открытого показа» в РИА «Новости», но в последний момент агентство отменило это мероприятие...

25 12 2022 9:55:21

Значение имени Борис: что означает и происхождение

Значение имени Борис: что означает и происхождение Оно раскрывает полный потенциал ребенка, делает его устойчивым, принципиальным, твердо хаpaктерным...

24 12 2022 16:57:23

Зверобой: когда собирать и как сушить?

Зверобой: когда собирать и как сушить? Но, зная, как заготовить зверобой на зиму, можно самостоятельно и совершенно бесплатно обеспечить свою семью природным лекарством...

23 12 2022 17:41:53

Определение, кто такая стepва

Определение, кто такая стepва С виду это может быть вполне милая дeвyшка, стильно или опрятно одетая, но вот её поведение будет оставлять желать лучшего...

22 12 2022 7:37:30

Чистка кишечника в домашних условиях

Чистка кишечника в домашних условиях Во всем виноват неправильный образ жизни, отсутствие режима питания, другие негативные факторы, которые нарушают нормальное функционирование организма, приводят к возникновению таких неприятных явлений, как:Если в работе кишечника случаются сбои, часть пищи, проходящая через него, которая не вывелась из организма, начинает накапливаться в виде шлаков со временем они разлагаются, всасываются через стенки кишечника и тем самым отравляют организм токсинами...

21 12 2022 21:49:57

Хаpaктеристика имени Михаил, сочетание с отчеством

Хаpaктеристика имени Михаил, сочетание с отчеством Хаpaктеристика имени МихаилВ основном здоровье не доставляет особых хлопот ни самому Михаилу, ни его родителям...

20 12 2022 12:27:11

Зачем кальций при беременности? Препарат Кальцемин

Зачем кальций при беременности? Препарат Кальцемин В этом случае каждый лечащий врач советует будущей мамочке следить за своим рационом, правильно и полноценно питаться...

19 12 2022 10:32:32

Как приучить ребёнка засыпать самостоятельно?

Как приучить ребёнка засыпать самостоятельно? Содержание статьи:Совместный сон с родителями: за и противМнения родителей на вопрос, как должен спать малыш: вместе с родителями или раздельно, существенно расходятся...

18 12 2022 9:41:11

Как распознать гарднерелу

Как распознать гарднерелу Содержание статьи:Что такое ключевые клетки?Ключевые клетки – это всего лишь клетки плоского эпителия, на котором расположены гарднереллы...

16 12 2022 13:34:25

Еще:
Знания -1 :: Знания -2 :: Знания -3 :: Знания -4 :: Знания -5 :: Знания -6 :: Знания -7 :: Знания -8 :: Знания -9 :: Знания -10 :: Знания -11 :: Знания -12 :: Знания -13 :: Знания -14 ::